24 МАРТА - Всемирный День борьбы с туберкулезом!!!
В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в Ленинградской области и Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению. Тем не менее заболеваемость среди детей и подростков выросла.
С 2018 года и в Лодейнопольском районе отмечается резкий спад регистрации случаев заболевания туберкулезом среди взрослого населения(5-7 случаев в год) Но такая тенденция настораживает в плане возможного ухудшения эпидемиологической ситуации в дальнейшем, при условии несвоевременного выявления случаев заболевания.
Однако, туберкулез категорически нельзя списывать со счетов, особенно учитывая, что многие почему-то очень беспечно относятся к этому заболеванию и скорее всего, потому что недооценивают реальную опасность. Смертельные болезни, вроде туберкулеза, уже не одно столетие и даже тысячелетие бушуют в нашем мире.
Ежегодно в районе преобладает регистрация инфильтративных и диссеминированных форм туберкулеза. Чаще всего это неработающие мужчины трудоспособного возраста, злоупотребляющие алкоголем, преимущественно жители города.Так за 2024 год впервые зарегистрировано в районе всего 3 случая заболевания активным туберкулезом легких. Зарегистрированы 2 мужчины(57лет;66лет) и 1 женщина(69 лет) ,2 - жители города и 1- сельский. Все пациенты госпитализированы в специализированный стационар.
Бактериовыделителей среди зарегистрированных - нет.
В последние 3 года настораживает регистрация активных форм туберкулеза так же и у лиц пожилого возраста, старше 60 лет, имеющих социальный статус - пенсионеры и инвалиды.
Всего на 01.01.2025 года по Лодейнопольскому району в кабинете фтизиатра наблюдается больных туберкулезом - 13 человек, в т.ч 2 человека с сочетанной патологией туберкулез и ВИЧ-инфекции. Среди диспансерных пациентов в настоящее время нет ни одного бактериовыделителя!Снижение данного показателя связано с активной работой противотуберкулезной службы по привлечению к лечению больных туберкулезом и благоприятно влияет на эпидемиологическую обстановку по заболеваемости туберкулезом в районе, т.к снижается риск инфицирования населения.
За 2024 год в Лодейнопольском районе нет регистрации случаев смерти от туберкулеза.
Дезинфекция в туберкулезных очагах района активно проводится ООО «СЭС»г.СПб, по заявке и согласованию и с ГКУЗ ЛОПТД. За 2024 год было обработан 1 квартирный и 2 производственных туберкулезных очага.
По-прежнему, имеет место регистрация детей в раннем периоде первичного тубинфицирования , то есть впервые зарегистрированные «виражи» туберкулиновых проб, что требует дообследования и наблюдения у врача фтизиатра с целью своевременного выявления заболевания. Противотуберкулезной службой района совместно с педиатрами проводится активная работа по ежегодной иммунодиагностике и вакцинации детского населения от туберкулеза.
Туберкулез(чахотка) – хроническое инфекционное заболевание , вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют» палочкой Коха»
Туберкулезная палочка устойчива к воздействию различных физических и химических агентов. Устойчива к спиртам, щелочам и кислотам. Чаще всего входными воротами инфекции являются дыхательные пути , куда бациллы попадают с капельками слизи и мокроты , выбрасываемыми больными при разговоре, кашле , чихании.
Это - аэрогенный путь заражения. Возможен и контактный путь - при использовании одежды, книг , посуды ,на которых бактерии могут сохраняться до 6-7 месяцев при отсутствии специальной обработки. Алиментарный путь - когда заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов и мяса ,от зараженных
животных. Для заражения ,а тем более заболевания имеет значение количество попавших в организм туберкулезных палочек ,длительность и
повторность их поступления. Наличие в семье больного туберкулезом увеличивает риск заболевания среди контактных в 4-5 раз.
Наибольшему риску заболеть подвержены люди с ослабленным иммунитетом, находящиеся в длительном контакте с больными туберкулезом.
К ослаблению иммунной системы приводят:
- недостаточное неполноценное питание; плохие бытовые условия; хронический стресс; курение; алкоголизация; ВИЧ(СПИД); наркомания; токсикомания; хроническое заболевание других органов и систем(в том числе, хронические заболевания легких, язвенная болезнь. сахарный диабет)
Основными клиническими признаками туберкулеза являются:
- длительный стойкий кашель или покашливание более 3-4 недель с выделением мокроты(возможно с кровью)
- снижение или отсутствие аппетита;
- снижение массы тела;
- стойкая субфебрильная температура(37,4-37,6);
- ночная потливость(особенно верхняя половина туловища);
- выраженная слабость, утомляемость.
Коварство туберкулеза в том , что он длительное время может протекать бессимптомно или под «маской» обычного ОРВИ или COVID- инфекции.
В настоящее время болезнь нетрудно распознать даже на самых ранних стадиях. У взрослых и подростков (старше 15 лет) возможно выявление патологии в легких при помощи флюорографического и рентгенологического обследования.
Основными методами лабораторной диагностики туберкулеза являются классические микробиологические методы:
-бактериоскопия, культуральное исследование или посев, а также активно внедряемые современные методы на основе молекулярно-генетических методов исследования биологического материала.Так с 2014 года, в Лодейнопольском районе активно внедрено в практику обследование патологического материала пациента методом ПЦР для определения ДНК МБТ в материале, что значительно сокращает сроки постановки диагноза.
На базе кабинета фтизиатра в Лодейнопольской городской и детской поликлинике введен в практику - ДИАСКИНТЕСТ. Пациентам из «группы риска»с хроническими неспецифическими заболевания легких, мочевыделительной системы, ЖКТ,с системными заболевниями возможно выполнить Диаскинтест в условиях общей лечебной сети по назначению врача соответствующего профиля. Данное обследование проводится с целью дифференциальной диагностики туберкулеза, дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, для оценки активности туберкулезного процесса, выявления тубинфицирования .
Техника постановки Диаскинтеста аналогична туберкулинодиагностики. При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию.
У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат отсутствует.
Согласно ,Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»,наряду с туберкулинодиагностикой, Диаскинтест включен в обязательное скрининговое обследование детского населения в возрасте от 8 до 17 лет с целью своевременного выявления инфицированных детей и подростков.
Дети с измененной чувствительностью к туберкулину и Диаскинтесту направляются на консультацию к фтизиатру , где проводятся дополнительные лабораторные и рентгенологические методы исследования и обследуется окружение ребенка.
В настоящее время еще одним альтернативным методом диагностики туберкулеза является Т-SPOT и Интерфероновый тест -ТВ . Это иммунологические тесты in vitro, направленные на определение специфического гамма-интерфорона в крови пациента с целью подтвреждения или опровержения наличия туберкулезной инфекции. Т-SPOT и интерфероновый тест-ТВ могут быть использованы у всех пациентов ,особенно при наличии противопоказаний к проведению кожных тестов.
Т-SPOT является самым точным и чувствительным анализом на скрытый (то есть латентный) и активный туберкулез. Безопасен , отсутствуют побочные реакции. На результат не влияют применяемые пациентом лекарственные препараты. Выявляет заражение уже через три недели после инфицирования. В отличие от внутрикожных проб (проба Манту и Диаскинтест), в методе Т-SPOТ исключен контакт с аллергеном.Для обследования необходимо всего лишь выполнить забор венозной крови. Забор крови проводится натощак, или не ранее чем через 4 часа после приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду.Однако данные тесты проводятся в настоящее время только на коммерческой основе в коммерческих лабораториях нашего города и г.Санкт-Петербурга.
У детей с подтвержденными заболеваниями, при которых противопоказаны иммунологические кожные пробы(«группа риска») в настоящее время есть возможность пройти Т-СПОТ в условиях ГКУЗ ЛОПТД по направлению от районного врача фтизиатра.
Показаниями для проведения бесплатного исследования в условиях ГКУЗ ЛОПТД являются :
-генерализованные кожные поражения;
-эпилепсия;
-аллергические состояния(тяжелые формы бронхиальной астмы,аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями);
-идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями;
-иммунодефицитные состояния;
-ВИЧ-инфекция;
-заболевания требующие приема ГИБП или иммуносупрессивной терапии.
Исследование проводится в период ремиссии перечисленных выше заболеваний.
Отбор, направление и организацию обследования детей из «групп риска» осуществляет врач педиатр по согласованию с районным врачом фтизиатром и с учетом установленных показаний.Соматически тяжелым детям возможно организовать забор крови на дому(нетранспортабельные,маломобильные)
Так в январе 2023 года ,по согласованию с ОПТД ,были обследованы методом Т-СПОТ,
9 детей, с тяжелой неврологической патологией и противопоказанием для постановки кожных иммунологических проб.
В предупреждении туберкулеза большое значение играют предохранительные прививки. Первую прививку БЦЖ или БЦЖ-М (вакцинацию) выполняют детям в родильном доме. В дальнейшем возможна ревакцинация только в 6 - 7 лет (по показаниям, при наличии отрицательной реакции на введение туберкулина)
Прививка БЦЖ — единственная возможность ребенка получить иммунитет и не заболеть генерализованной молниеносной смертельно опасной формой туберкулеза!
Уважаемые жители района!!!
- Не отказывайтесь от профилактических прививок вашим детям и ежегодных диагностических тестов ( туберкулинодиагностика, Диаскинтест)!
- Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры!
- Ежегодно выполняйте флюорографическое обследование!
- Избавляйтесь от вредных привычек (алкоголь, курение, в т.ч. вэйпов иэлектронных сигарет )!
- Своевременно обращайтесь к врачу при любых симптомах ухудшения Вашего здоровья.
Помните: - Всякую болезнь легче предупредить, чем вылечить!
11.03.2025.
Районный врач фтизиатр Саблина Г.В.
